Мы все лечились понемногу и где-нибудь, и кое-как

Через 10 лет, в 2016 году, население России сократится на 9 миллионов человек и составит 131 миллион. К такому неутешительному выводу пришли специалисты Госкомстата еще в прошлом году. Возможно, в Индии или Китае подобное заявление могло бы восприниматься как пример положительной динамики демографических процессов, но вымирать такими темпами жителям нашей необъятной родины - это непозволительная роскошь.

А как обстоят дела в Нижегородской области? Оказывается, что у нас поводов для радости нет. Более того, еще в сентябре 2002 года «Независимая газета» под заголовком «Вымирающая столица Поволжья» охарактеризовала демографическую ситуцию в Нижегородской области как самую тяжелую из всех регионов Приволжского федерального округа. В регионе смертность в 2,4 раза выше, чем рождаемость; треть территории - это зоны демографического бедствия, т.к. большая часть населения нетрудоспособна из-за болезней и возраста.

В отчете минздрава области за 2004 год говорится, что уровень смертности превышает уровень рождаемости в 2,2 раза, в том числе в городских поселениях - в 2 раза, в сельской местности - в 2,9 раза. За год родилось 31,6 тыс. человек, умерло 68,6 тысячи. Основными причинами стали болезни системы кровообращения (62%) и онкозаболевания (11,5%). Еще 15% смертей произошли из-за неестественных или неустановленных причин.

Вырос, по сравнению с 2003 годом, и уровень общей заболеваемости, особенно среди взрослых.

В 2001 году принята Концепция демографического развития Российской Федерации до 2015 года, в которой сформулированы важнейшие направления государственной стратегии по народонаселению. Главная цель демографической политики - это создание условий для обеспечения и сохранения россиянам долгой, здоровой и полноценной жизни. (Из интервью Галины Кареловой, первого заместителя министра труда и соц. развития, информационному агентству «ФК Новости», 2002 год)

Тем временем, не подозревая о существовании стратегических целей государства, народ активно болеет, быстро стареет и рано умирает. Жестокие слова, которые подтверждаются цифрами статотчетов.

В любом деле нежелательные последствия дешевле предотвратить, нежели устранять. Подход банальный, но эффективный. Так и в медицине: профилактика заболеваний и ранняя диагностика - один из способов сохранения здоровья людей. В 80-е годы в СССР активно воплощалась в жизнь государственная программа всеобщей диспансеризации, которая, по мнению медиков, послужила мощным толчком для развития медицинских технологий, направленных на раннюю диагностику различных заболеваний.

В «смутные времена» конца ХХ века все прервалось, хотя, по мнению таких известных деятелей медицины, как В. Федоров, директор Института хирургии им. А.В.Вишнеского РАМН, А.Воробьев, директор Гематологического научного центра РАМН, М.Давыдов, директор Российского онкологического научного центра им. Н.Н.Блохина РАМН, российское здравоохранение обладает колоссальным технико-методическим потенциалом развития именно профилактического направления медицины.

С введением страховой медицины система здравоохранения в России претерпела серьезные изменения. В многочисленных докладах и отчетах начальников районных управлений здравоохранения и областных министров рефреном звучат слова о том, что в стационарах растет износ зданий, оборудования и техники, не хватает врачей, сокращается количество коек, при этом постоянно снижается доступность и качество амбулаторно-поликлинической помощи.

В наиболее трудном положении оказались жители районов, отдаленных от областных центров. Так, в аналитической записке министерства здравоохранения и министерства экономики и развития предпринимательства Нижегородской области по итогам проверки в 2002 году отмечается перегрузка в 1.5-2 раза областных клиник (больница им. Семашко, детская клиническая больница, областной центр планирования семьи и т.д.) на фоне низкого уровня загрузки районных больниц и сельских врачебных амбулаторий. Объясняется это нехваткой квалифицированных кадров на селе, а также высоким уровнем износа зданий, отсутствием элементарных условий (водопровода, отопления, канализации). Лишь треть фельдшерско-акушерских пунктов (ФАП) имеют и то, и другое, и третье.

Три года назад министерские аналитики делали вывод о необходимости дополнительных инвестиционных вложений в стационарозамещающие технологии: «Учитывая неблагоприятную демографическую обстановку, а также высокий уровень заболеваемости и инвалидности населения, особенно сельской местности, решение вопросов материально-технического и кадрового характера является одной из основных задач органов местного самоуправления и управления здравоохранения региона».

В январе 2004 года министр здравоохранения России Юрий Шевченко на Всероссийском совещании сельских врачей озвучил следующие цифры: более 50% фельдшерско-акушерских пунктов не имеют телефонной связи, а в 90% ФАП отсутствует канализация, центральное водо- и теплоснабжение. В то время, как 27% населения страны - сельские жители, а средняя продолжительность их жизни - всего 57 лет. Показатели инвалидности на селе на 20% выше, чем в городе, возраст инвалидов в большинстве случаев колеблется от 30 до 50 лет.

Сокращение числа ФАПов связано с реорганизацией учреждений здравоохранения в сельской местности. Отчасти оно компенсировано развертыванием врачебных амбулаторий. За последние два года ситуация немного улучшилась: в 2002 году было закрыто 226 ФАПов, в 2003 году - 106. Правительство РФ утвердило федеральную целевую программу «Социальное развитие села до 2010 года», в рамках которой планируется открыть 1992 ФАПа, ввести в действие районные участковые больницы на 19,9 тысячи коек.(Из комментария Министерства здравоохранения и социального развития РФ к статье «К пациенту на лошади», «АиФ», ?4, 2006 год)

О необходимости принятия целевых программ, направленных на восстановление системы первичной медицинской помощи для жителей села, говорят давно и много. В марте 2004 года «Медицинская газета» затронула эту тему в статье под заголовком «Что нужно сельскому медику? Создать нормальные условия и не мешать работать». И в качестве одного из вариантов выхода из тупиковой ситуации автор предлагает «реанимировать» систему профилактики, а взамен малоэффективных ЦРБ создавать межрайонные профильные диагностические центры.

О межрайонных клинико-диагностических центрах, способных повысить эффективность и доступность медицинских услуг, говорится и в стратегическом плане социально-экономического развития Нижегородской области, опубликованном в «Губернском вестнике» в январе 2005 года. Там же объясняется и причина, по которой не удается обеспечить улучшение качества медицинской помощи населению и увеличить до необходимого объема проведение профилактических мер: ограничены ресурсы. Попросту говоря, на все не хватает денег.

Но после того как президент России объявил здравоохранение в числе одного из четырех федеральных приоритетов, ситуация должна измениться.

Особое внимание считаю необходимым уделить развитию первичного медицинского звена, первичной медицинской помощи, профилактике заболеваний, включая вакцинацию и эффективную диспансеризацию населения: :Нужно прямо признать, что муниципальная сеть здравоохранения находится сейчас в плачевном состоянии. И предлагаю сегодня говорить о проблемах не в общем виде, а предельно конкретно.(Из выступления президента России В.В.Путина на встрече с членами правительства, руководством Федерального собрания и членами президиума Государственного совета 5 сентября 2005 года)

Если говорить конкретно, то нижегородские производители выступили с предложением: внедрить в практику работы медиков новый вид техники - передвижные медицинские комплексы (ПМК).

ПМК создаются на базе автобусов «ПАЗ» и, в зависимости от комплектации, делятся на:

1. Лечебно-диагностические комплексы («Сельская медицинская помощь», «Передвижной медпункт», «Здоровый ребенок»).
2. Кабинеты ранней диагностики («Компьютерный томограф», «Передвижной флюорограф», «Женское здоровье», «Ультразвуковая диагностика»).
3. Стоматологические кабинеты.
4. Пункты для службы крови (для заготовки, транспортировки и хранения донорской крови).
5. Кабинеты для исследования щитовидной железы.
6. Кабинеты сложной медицинской помощи («Аппарат искусственная почка», «Аппарат для дистанционной литотрипсии»).
7. Профилактические кабинеты.
8. Лабораторно-диагностические кабинеты.

По словам Владимира Крюкова, директора ООО «Торговый дом «Ворсма», на сегодняшний день услуги ПМК оказываются на территории Башкирии, Рязанской и Оренбургской областей, в Казахстане. Прорабатывается вопрос поставок в другие регионы России, а также в Белоруссию, Киргизию, Армению.

Для оснащения ПМК используется импортное и отечественное оборудование, рассказывает Владимир Крюков, но мы нацелены на более широкое развитие отечественного производства. Правда, в тех областях, где нет российских аналогов, и впредь будем сотрудничать с западными поставщиками, в частности, сейчас ведем переговоры с представительством компании Siemens.

По оценке наших специалистов, программа «Развитие производства ПМК» позволит решить ряд очень важных задач. Главное то, что в передвижном медицинском комплексе бригада врачей может добраться в любой район области, чтобы жители самой отдаленной деревни и анализы сдали, и проконсультировались у специалиста, и получили необходимую помощь. Это и есть та самая профилактика, диспансеризация.

Второе полезное дело - это создание комплексной системы мониторинга и прогнозирования состояния здоровья населения. Иными словами, сбор информации для базы данных по всем жителям области: в каком районе какие болезни прогрессируют, на что обратить внимание при составлении перспективных планов социально экономического развития, какие целевые программы потребуются через год и через пять лет.

Третье. ПМК - это один из способов сбора крови и ее компонентов. Не всякий желающий стать донором поедет в райцентр или в Нижний Новгород. Другое дело, когда сельский житель может сдать кровь непосредственно в деревне. Мне кажется, что число доноров за счет селян может существенно вырасти.

Четвертый важный аспект. В ходе реализации программы возрастут объемы выпускаемой продукции нижегородских предприятий, в первую очередь, Павловского автобусного завода, а это будет способствовать увеличению налогооблагаемой базы и поступлений в областной бюджет.

Есть еще плюсы, связанные с развитием инвестиций и межрегиональным сотрудничеством, с научно исследовательскими разработками, но все они станут реально осуществимы при включении нашего предложения в областную программу развития здравоохранения.

Сегодня есть несомненный интерес к программе «Развитие производства передвижных медицинских комплексов». Средняя потребность региона в ПМК это 25-30 штук. Срок изготовления одного автобуса 1-2 месяца (в зависимости от комплектации). Стоимость от 1,5 до 3 миллионов рублей.

В настоящее время проходят переговоры с областными министерствами и ведомствами, встречи с медиками. Отзывы специалистов обнадеживают. Постараемся, чтобы к реализации программы подключились депутаты Законодательного Собрания Нижегородской области, лидеры общественного мнения, активисты партии «Единая Россия».

Еще два года назад полпред президента в ПФО Сергей Кириенко подчеркивал: «Если Нижегородская область столичная, а столичность - это не только город Нижний Новгород, но и область, то программа по улучшению жизни нижегородцев должна двигаться в села».

Между тем в России «медицина на колесах» - это не только кареты скорой помощи. В Кузбассе еще полтора года назад по инициативе губернатора Тулеева был создан мобильный медико-диагностический поезд с экспресс-лабораторией, с кабинетами функциональной диагностики и специалистов различного профиля.

В 2005 году медицинский поезд «Консультационно-диагностический центр «Николай Пирогов» появился у Российских железных дорог. Переданный в распоряжение Северной железной дороги, он курсирует по 9 маршрутам, чтобы железнодорожники и члены их семей, живущие на отдаленных станциях, могли получить квалифицированную медицинскую помощь.

Украина также ориентируется на создание мобильных медицинских комплексов. Они спроектированы на базе ЗИЛа, а выпускаются на Киевском производственном объединении «Медаппаратура».

Итак, вектор развития задан. Осталось приложить необходимое усилие, чтобы механизм пришел в движение.