Концепция использования передвижных медицинских комплексов

    <Здравоохранение, образование, жилье. Именно эти сферы определяют качество жизни людей и социальное самочувствие общества. В конечном счете, решение именно этих вопросов прямо влияет на демографическую ситуацию в стране и создает необходимые стартовые условия для развития так называемого человеческого капитала>.

< Особое внимание считаю необходимым уделить развитию первичного медицинского звена, первичной медицинской помощи, профилактике заболеваний, включая вакцинацию и эффективную диспансеризацию населения. Мы обязаны существенно снизить распространенность инфекционных заболеваний, в том числе ВИЧ-инфекции и других, ввести новые программы медицинского обследования новорожденных>.

                          Из выступления Президента РФ Путина В.В. 5 сентября 2005 г.

Концептуальная модель использования передвижных медицинских комплексов (ПМК) в развитии и совершенствовании здравоохранения сельских и отдаленных   районов.

Цели и задачи деятельности Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации на 2008 - 2010 гг.

Цель - повышение качества и доступности медицинской помощи, лекарственного обеспечения, особенно для малоимущих групп населения, обеспечение санитарно-эпидемиологического благополучия. 

В рамках реализации указанной цели предусматривается решить следующие тактические задачи: 

- повышение эффективности функционирования системы здравоохранения;

- предупреждение болезней и других угрожающих жизни и здоровью состояний.

 Повышение эффективности функционирования системы здравоохранения.

Результатом повышения эффективности функционирования системы здравоохранения будет увеличение объема амбулаторно-поликлинической помощи, оптимизация деятельности стационаров, службы скорой медицинской помощи, для чего планируется осуществить следующие мероприятия:

- привести существующую материально-техническую базу медицинских учреждений в соответствие с табелем оснащения;

- вывести часть объемов стационарной медицинской помощи и медицинских кадров в амбулаторно-поликлинические учреждения.

Обеспечение доступности и качества медицинской помощи. 

Доступность и качество медицинской помощи будут обеспечиваться за счет повышения структурной эффективности функционирования системы здравоохранения, переориентации части объемов медицинской помощи на амбулаторно-поликлинический этап с более широким развитием ресурсосберегающих, стационарозамещающих технологий, развития первичной медико-санитарной помощи, которая создает условия для улучшения и сохранения здоровья населения.

По направлению <Развитие первичной медико-санитарной помощи> предусматривается:

- оснащение амбулаторно-поликлинических учреждений муниципального уровня диагностическим оборудованием, службы скорой медицинской помощи санитарным автотранспортом;

- проведение дополнительной иммунизации населения в рамках Национального календаря профилактических прививок, в том числе против гриппа;

- проведение мероприятий по профилактике, выявлению и лечению инфицированных вирусом иммунодефицита человека, гепатитом В и С;

- проведение диспансеризации работающего населения по дополнительным программам, в том числе занятых на производствах с вредными и (или) опасными производственными факторами;

- увеличение объема оказания высокотехнологичной медицинской помощи населению.

Повышение доступности для населения высокотехнологичной (дорогостоящей) медицинской помощи будет осуществлено за счет внедрения  новых  технологий, снижения сроков ожидания этих видов помощи, развития высокотехнологичных медицинских услуг.

Планируется увеличить число посещений, в том числе профилактических, что будет способствовать раннему выявлению заболеваний, снижению числа обострений и осложнений при хронической патологии, а также уменьшению объемов стационарной помощи.

Задача направлена на создание условий для рождения здоровых детей,  сохранение и укрепление здоровья детей и подростков на всех этапах их развития, сохранение и укрепление здоровья женщин, в том числе беременных, репродуктивного здоровья населения, снижение показателей материнской, младенческой и детской заболеваемости и смертности, предупреждение инвалидности у детей.

- укрепление материально-технической базы учреждений детства и родовспоможения и обеспечение их специализированным автотранспортом;

- внедрение  новых организационных ресурсосберегающих, перинатальных и репродуктивных технологий;

- расширение и интенсификация профилактической деятельности, включая  диспансеризацию детей, массовое обследование новорожденных детей на наследственные заболевания;

- развитие перинатальной помощи, создание сети современных перинатальных центров, оказывающих специализированную высокотехнологичную медицинскую помощь матерям и детям;

Организации медицинской помощи в сельских и отдаленных районах.

Модель организации медицинской помощи в сельской местности, в отдаленных районах, обеспечившая в свое время требуемую доступность и определенное качество лечения, сегодня практически <не срабатывает> в силу ряда объективных причин, а именно:

-                   несбалансированность загрузки лечебных учреждений

-                   нехватка квалифицированных кадров,

-                   отсутствие узкоспециализированного оборудования и специалистов в медучреждениях сельской местности.

Учреждения, оказывающие амбулаторно-поликлиническую помощь населению области, в первую очередь, сельских и отдаленных районов, функционируют со значительным превышением своих возможностей (плановых мощностей). В большинстве учреждений сельского здравоохранения отмечается высокий уровень износа зданий, сооружений и оборудования, что наряду с низким уровнем материально-технической базы и обеспеченности кадрами врачей, препятствует развитию приоритетных направлений деятельности этих учреждений - диспансеризации, профилактике заболеваний, внедрению стационарозамещающих видов амбулаторно-поликлинической помощи.

К маю  2008 года специалистами ООО <Торговый дом Ворсма> разработано более  20 типов передвижных медицинских кабинетов на базе автобусов марки ПАЗ. Для каждого типа ПМК предусмотрено до 10 вариантов оснащения современным медицинским оборудованием.

Для усовершенствования системы здравоохранения области, в частности сельских районов и районов, отдаленных от областного центра, представляется возможным несколько вариантов эффективного использования передвижных медицинских кабинетов.

Вариант 1. Межрайонные центры мобильной медицинской помощи     (МЦ ММП).

Каждый межрайонный центр может обслуживать от 3 до 5 районов области.

Оптимальный набор ПМК, рекомендуемый для межрайонных центров:

-                   <Лаборатория и диагностика>,

-                   <Стоматологическая помощь>,

-                   <Передвижной медпункт>,

-                   <Передвижной флюорограф>,

-                   <Здоровый ребенок>

Для более полной и качественной диспансеризации населения области   в 3 - 4 выбранных ЦРБ целесообразно разместить специализированные диагностические ПМК - <Тиромобиль>, <Женское здоровье>, <Передвижная лаборатория>, <Офтальмологический кабинет>, <Смотровой кабинет - ранняя диагностика онкозаболеваний>, <Диагностика сердечно-сосудистых заболеваний> и другие     работающие по определенному графику с расширенным охватом территорий.

Для подобных центров целесообразно использование таких ПМК, как:

<Специализированная медицинская помощь>, кабинеты ранней диагностики <Лаборатория и диагностика>, <Женское здоровье>, <Передвижная лаборатория>, <Тиромобиль>; <Клинико-диагностическая лаборатория>, <Офтальмологический кабинет>, <Смотровой кабинет- ранняя диагностика онкозаболеваний>, <Диагностика сердечно-сосудистых заболеваний>, <Здоровый ребенок>  , <Компьютерный томограф>, <Ультразвуковая диагностика>  и другие.

Для обслуживания населенных пунктов, входящих в городскую черту областного центра, но не имеющих своих ЛПУ, возможно создание на базе крупных городских ЛПУ центров мобильной медицинской помощи - ЦММП, аналогичных межрайонным, укомплектованных 4 видами ПМК:

-                   <Лаборатория и диагностика>,

-                   <Стоматологическая помощь>,

-                   <Передвижной медпункт>,

-                   <Передвижной флюорограф>.

        Передвижной медицинский кабинет <Здоровый ребенок> предназначен для проведения комплексных диагностических мероприятий по оценке состояния здоровья детей дошкольного возраста, а также учащихся общеобразовательных школ, интернатов в сельских и отдаленных районах вне стационарных амбулаторно-поликлинических учреждений.

         Оснащение кабинета позволяет проводить все виды профилактических медицинских осмотров для раннего выявления снижения показателей физического развития, своевременного выявление нарушений в репродуктивной системе, снижения роста психических отклонений и пограничных состояний здоровья,   раннего выявления детей, относящихся к группам высокого медико-социального риска и т.д.

Важное место в здравоохранении области занимает профилактика и своевременное оказание стоматологической помощи, и в первую очередь, учащимся сельских школ отдаленных районов. Для этих целей рекомендуется использование ПМК <Стоматологическая помощь> с одним или двумя стоматологическими установками. Количество и места размещения определяются после соответствующих расчетов и согласований с Департаментом образования здравоохранения области.

В настоящее время для службы крови разработано 8 вариантов спецавтобусов серии <Донор>, для забора донорской крови, ее переработки, длительного хранения и транспортировки. Донация - забор донорской крови - возможна непосредственно в автобусе, в пневмокаркасном модуле, который входит в комплектацию автобуса, или в приспособленном стационарном помещении.

Установленное оборудование позволяет непосредственно в ПМК переработать кровь и длительное время хранить ее при оптимальных температурных режимах.

Смотровой кабинет - ранняя диагностика онкозаболеваний 

        Передвижной медицинский комплекс <Смотровой кабинет> предназначен для   повышения эффективности профилактического осмотра всех групп населения, диспансерного наблюдения за больными с хроническими и предопухолевыми заболеваниями, раннего выявления злокачественных новообразований вне амбулаторно-поликлинических учреждений.

        В кабинете используются  все основные  современные методы раннего выявления онкозаболеваний.

Диагностика сердечно-сосудистых заболеваний

Передвижной медицинский кабинет <Диагностика сердечно-сосудистых заболеваний> предназначен для раннего выявления патологии сердца и сосудов при проведении    плановых (диспансерных) осмотров и обследований пациентов вне специализированных медицинских учреждений Установленное оборудование позволяет определить риск и вероятность развития гипертонической болезни, ишемической болезни сердца, атеросклероза и их осложнений задолго до клинических проявлений.

        Передвижной медицинский кабинет <Клинико-диагностическая лаборатория > предназначен для   проведения клинических лабораторных исследований вне стационарных лечебно-профилактических учреждений.

  Все проводимые исследования имеют высокую аналитическую и диагностическую надежность в соответствии с утвержденными критериями. Все исследования проводятся в соответствии с требованиями международных и национальных стандартов, Руководств и Правил, регламентирующих деятельность медицинских лабораторий.

Наряду с оказанием медицинских услуг, передвижные медицинские кабинеты приспособлены также для сбора информации, которую после специальной обработки можно использовать для создания медицинских индивидуальных электронных карт для каждого жителя Нижегородской области, что, в свою очередь, может послужить основой для медико-демографической карты любого населенного пункта и области в целом. Эта информация крайне необходима для научно-обоснованной разработки прогноза развития демографической ситуации Нижегородской области.

Применение передвижных медицинских кабинетов и создание на базе больниц центров мобильной медицинской помощи призваны восстановить и максимально оптимизировать систему оказания первичной медицинской помощи всем категориям населения области, и в первую очередь, населению сельских и отдаленных районов; обеспечить полную диспансеризацию и эффективную профилактику заболеваний.

Данный тезис подтверждается следующими аргументами:

1) применение ПМК позволяет создать условий для   оказания квалифицированной медицинской помощи всем без исключения категориям населения области независимо от их места проживания;

2) появляется возможность проведения 100%-ой диспансеризации жителей сельских и отдаленных районов;

3) осуществляется профилактика заболеваний и внедрение стационарозамещающих видов амбулаторно-поликлинической помощи населению, проведение своевременной вакцинации;

4) сокращается потребность в приобретении дорогостоящего оборудования для сельских больниц и удаленных ЦРБ

5) обеспечивается 100% загрузка оборудования в течение всего года;   

6) оптимизируется штатное расписание ЦРБ и распределение <узких специалистов> (для обслуживания 3-5 районов области с помощью ПМК потребуется дополнительно 1 медицинский специалист):

7) создаются условия для оказания лечебной и профилактической стоматологической помощи во всех учебных заведениях области;

8) упрощаются организационные вопросы при проведении профилактических медицинских осмотров на предприятиях;

10) появляется возможность наблюдения беременных женщин по месту их жительства во время всего срока беременности, что способствует развитию службы охраны материнства и детства;

11) упрощается процесс наблюдения за послеоперационными больными на этапе реабилитации;

12) закладываются основы системы, направленной на оказание психиатрической, наркологической и иной помощи социально неблагополучным категориям населения.

В итоге при рациональном и грамотном использовании возможностей ПМК в полном объеме можно достичь целей, ради которых ведется реформирование всей отрасли, а именно: совершенствуется организация медицинской помощи, восстанавливается амбулаторно-поликлиническое звено первичной медицинской помощи, сокращается объем стационарной помощи, уменьшается длительность госпитального этапа оказания медицинской помощи.

    Предложенная вашему вниманию концептуальная модель использования передвижных медицинских комплексов разработана в ходе  проведенных в 2006-2007 гг. по инициативе Министерства здравоохранения Нижегородской области комплексных исследований, которые выявили существенную потребность в передвижных медицинских комплексах, а также высокую заинтересованность медицинских специалистов в их использовании.

        Надеемся, что данная концепция   не останется без внимания специалистов здравоохранения  и ее практическое воплощение  внесет свой достойный  вклад в восстановление полноценной многоуровневой системы   медицинской помощи, и, как следствие, будет способствовать улучшению демографической ситуации в нашей стране.

   С большим удовольствием ответим на все ваши вопросы и предоставим любую дополнительную информацию.